目前,脊椎椎体置钉的方法主要有:传统徒手置钉、透视辅助置钉、CT导航下置钉以及透视导航下置钉。Gelalis等进行了一项关于以上几种方法置钉准确率的荟萃分析,研究共纳入前瞻性实验26项,包括6617枚螺钉,研究发现完全在椎弓根内的螺钉所占比例分别为:徒手置钉方法69%-94%,透视辅助下置钉方法28%-85%,,CT导航下置钉方法89%-100%,透视导航下置钉方法81%-92%。
计算机导航技术辅助脊柱置钉较传统透视辅助置钉方法,能明显提高置钉准确率。但是,计算机导航置钉技术的一些缺点限制了其推广应用。第一,使用计算机导航技术辅助置钉的操作复杂,术者学习曲线长,从术者开始接触到术者熟练操作需要很长的练习时间。第二,使用计算机导航辅助置钉过程中,当相邻节段的椎体之间出现相对移位时,就需要进行重新定位,而且对拟置钉的椎体每次都需要进行重新精确定位。第三,使用计算机导航技术辅助置钉需要很大的经济投入,导航设备及软件系统价格高昂,只有少数医院能够承担。第四,使用计算机导航技术辅助置钉操作过程复杂,会增加手术时间,因而会增加手术感染的机会。第五,计算机导航设备庞大,不容易挪动,而且需要占用手术室较大的空间。
使用3D打印导板辅助脊柱置钉克服了以上计算机导航辅助置钉的缺点,与此同时获得的置钉准确率较高。使用3D打印导板辅助置钉优势包括:第一,导板为个体化设计,术前为每位患者预设置钉钉道,术后可获得较高的置钉准确度,同时可减少血管、神经损伤的机会;第二,使用3D打印导板辅助置钉操作简便,学习曲线短;第三,使用3D打印导板辅助置钉能够减少手术中透视次数,从而降低患者及术者收到的辐射;第四,使用3D打印导板辅助置钉所需成本较低,不需要复杂的设备。
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